维生素是存在于天然食物中的人体必需而又不能自身合成的一类有机化合物,少量即能满足生理代谢的需要。维生素D不是维生素,而是一种激素的前体物质。1,25(OH)2VitD3 是激素,可以到医院抽血化验25(OH) VitD 水平代表维生素D的营养状况。维生素D的作用:参与骨形成、骨吸收、骨矿化;维持神经肌肉功能;免疫调节;炎症反应;细胞增殖;细胞分化;细胞凋亡。维生素D缺乏与哪些疾病有关:骨质疏松、结直肠癌、乳腺癌、某些肿瘤、心血管病、神经肌肉疾病、牙周病、结核、高血压、糖尿病、炎性肠病、多发性硬化等。维生素D存在于食用菌、肝脏等食物中。香菇油菜中维生素D和维生素C完美结合,营养作用得以充分发挥。维生素D的生理作用维生素D缺乏相关疾病日常饮食要根据中国居民膳食宝塔的推荐对于绝经后妇女和65岁以上老年人,除了饮食与日照外,还应适量补充维生素D制剂,推荐每天800单位。
2002年中国居民营养与健康状况调查显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,与1991年相比,患病率上升31%。与我国高血压流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是,1991年我国公众的高血压知晓率、治疗率和控制率均处于极低水平,分别只有27%、12%和3%,即使到了2002年也只有30%、25%和6%,与国外先进国家的高血压防治水平有着明显的差距。要显著提高高血压知晓率、治疗率和控制率,以社区为基础,做好高血压病人的教育至关重要。近几年全国几乎所有社区都开展了大量高血压教育工作,取得了一定成效,但也存在一些问题,没有采用分级教育办法,许多内容对于非医学专业的病人来说还存在过于繁杂、难度偏大、实用性欠佳等问题,病人不好记忆和理解掌握,应用于实际更有困难,而且缺少科学评价健康教育效果的手段。结合健康教育实际,我们提出几点建议。一、鼓励采取人群分级高血压健康教育社区健康教育人群应主要分为两级,高危人群和确诊的高血压病人。高危人群教育目的为预防高血压,主要内容为饮食和运动,采取大课形式。高血压病人教育主要目的应为预防和减少严重事件,健康教育除上述内容外,重点放在正确服药、规范随诊方面,多采取小课、便于互动的教育形势。二、重视实施健康教育的医务人员的培训实施健康教育的医务人员如果存在错误或不准确概念,对受教育人群会有很负面的影响,少数基层医生测量血压不正确,如何教会病人自测血压。因此推行社区基层医生高血压防治规范并加强培训非常重要。三、探索健康教育规范健康教育是我们医务界的重要工作,这是国家预防为重点的国策体现,应组织专家制定一些制度和要求,并保证人员和经费,便于社区基层医务人员按计划有效实施健康教育。四、寻求更加科学而且易于操作的健康教育效果评价系统多数社区健康教育是做了,但效果怎样不知道,让人感觉可做可不做,因此要有合理的评价手段,而且可以与教育者的奖励收入挂钩,促进规范健康教育的开展。五、增强高血压健康教育的实用性很多参加健康课堂的多是老年人,因此教育内容要重点突出、简单实用,每次健康教育时间不宜过长,我们认为掌握在40分钟左右比较合适。重点内容建议如下:(一)介绍高血压的基本知识1、什么是高血压在未服药情况下,成年人(年龄大于18岁)收缩压≥ 140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱。2、高血压概况全球高血压患者超过6亿人,我国目前有1.6亿。占死亡原因前三位的疾病(心脏病、恶性肿瘤、脑血管病)中,有两个和高血压密切相关。高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。3、患高血压主要与七大因素有关遗传、食盐过多、精神紧张压力大、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动。4、高血压危害脑出血、脑梗塞、冠心病、肾功能不全、眼底动脉硬化(出血)。5、高血压主要症状表现大多数高血压没有明显症状;部分患者表现:头痛、头晕、 失眠、耳鸣、手指麻木、颈背肌酸痛、紧张。6、高血压的治疗目标一般高血压患者<140/90 mmHg;糖尿病或肾病患者<130/80 mmHg,如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时,血压控制则应低于125/75mmHg;老年患者SBP<150mmhg,如能耐受可以进一步降低。< span="">(二)合理饮食,适量运动1、肥胖的概念腹型肥胖的标准:中国人腰围男性≥2125px、女性≥2000px;中国正常成人体重指数(BMI,体重/身高的平方,kg/m2)为 19~24,体重指数≥24为超重,≥28为肥胖。2、限制盐的摄入饮食应以清淡为宜,少吃咸食,吃盐过多,会使血管硬化和血压升高,每天吃盐应以6克以下为宜( 2006世界卫生组织规定:每人每日摄盐量在5克以下。放盐小窍门:比平时少放1/3 ~ 1/2,启锅时放盐 ;购买高钾低钠盐;使用盐勺)。3、宜多食含钾食物黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。4、学会应用《中国居民平衡膳食宝塔(2007)》第一层:谷类薯类及杂豆250—400g(占总热量50-60%),水1200毫升;第二层:蔬菜类300—500g,水果类200—400g;第三层:畜禽肉类50—75g,鱼虾类50—100g,蛋类25—50g;第四层:奶类及奶制品300g,大豆类及坚果类30—50g;第五层:油25—30g,,盐6g。高血压病人基本适合上述食物的低限量。5、适当运动,有氧锻炼要做有氧运动 ,不宜剧烈运动,注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作。最适宜的有氧运动是散步、慢跑、太极拳、太极剑、骑自行车、游泳等,最好的就是“走路”。适量的运动可以使高血压的危险性降低30%。每周3-5天(最好是每天),每天20-60分钟。适量运动强度的自我判断:心率控制在“170-年龄”。微汗、轻松愉快、食欲和睡眠良好 ;稍感疲乏,休息后消失。人体昼夜血液流变学的指标,尤其是血袭击度,从晚上 20 点至凌晨 6 点呈不同程度的上升趋势,从零点至 6 点升高最明显。为避免心脑血管意外发生,不提倡清晨运动。科学健身, 尤其是心血管病人, 最好选择在上午 9 -10 点 , 或下午 4-6 点或晚餐后30分钟运动效果较好 。(三)教会病人自我监测血压1、血压计的选择由于在应用水银柱血压计过程中,人为操作影响因素较多,推荐购买符合国际标准的电子血压计。2、血压波动规律在正常情况下,血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨,一觉醒来,血压呈现持续上升趋势,上午9-11时达到高峰;然后逐渐下降,到下午3-6时再次升高,随着夜幕降临,血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,午夜最低。这“二高一低”的时间是高血压的危险期。要提醒注意血压高峰时间并不是每个病人都一样,就个体而言,要在实践中通过自我监测摸索总结。3、测血压注意事项(1)被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟,饮茶、咖啡和酒,排空膀胱。(2)血压测量前保持放松。(3) 被测量者取坐位,移除上臂的贴身衣物,将上臂放在软垫和桌面上,测量右臂血压,电子血压计的臂带和心脏置于同于水平。(4) 在血压测量时不许讲话。(5)复测量应相隔2分钟,记录两次读数的平均值.如果两次重测量的SB和DB读数相差>5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取三次读数的平均值。(6) 最好每天固定时间测量血压,并做好登记。(四)使病人了解高血压的治疗策略(1) 多数高血压的病人(但不是所有病人)都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。(2) 为了达到以上目标,大部分病人需要服用一种以上的降压药。(3) 根据基线血压水平以及有无并发症,在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低 剂量联合治疗。(4) 推荐应用长效制剂,其作用可长达24小时,每日服用一次,这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害,并提高用药依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗,达到有效、平稳、长期控制的要求。(5) 高血压是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。(6)建议患者定期到医院随诊(1-3个月),每年至少全面体检1次。
原发性高血压 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。【血压分类和定义】人群中血压水平呈连续性正态分布,正常血压和血压升高的划分并无明确界线。高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1~3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。【临床表现及并发症】(一)症状大多数起病缓慢、渐进,一般缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状,仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性,多数症状可自行缓解,在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状与血压水平有一定的关联,因高血压性血管痉挛或扩张所致。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者可以同时合并其他原因的头痛,往往与血压高度无关,例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕,要注意可能是短暂性脑缺血发作或者过度降压、直立性低血压,这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退者容易发生。高血压患者还可以出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外,有些症状可能是降压药的不良反应所致。(二)体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高,夏季较低;血压有明显昼夜波动,一般夜间血压较低,清晨起床活动后血压迅速升高,形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。高血压时体征一般较少。有些体征常提示继发性高血压可能,例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤;股动脉搏动延迟出现或缺如,并且下肢血压明显低于上肢,提示主动脉缩窄;向心性肥胖、紫纹与多毛,提示Cushing综合征可能。(三)恶性或急进型高血压少数患者病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。发病机制尚不清楚,部分患者继发于严重肾动脉狭窄。(四)并发症1.高血压危象2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾衰竭 6.主动脉夹层 【诊断和鉴别诊断】高血压诊断主要根据诊所测量的血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般来说,左、右上臂的血压相差<1.33~2.66/1.33kPa (10~20/10mmHg),右侧>左侧。如果左、右上臂血压相差较大,要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变,例如大动脉炎、粥样斑块。必要时,如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位(1秒和5秒后)血压。是否血压升高,不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定,需要一段时间的随访,观察血压变化和总体水平。一旦诊断高血压,必需鉴别是原发性还是继发性。常见继发性高血压(一)肾实质性高血压(二)肾血管性高血压(三)原发性醛固酮增多症(四)嗜铬细胞瘤(五)皮质醇增多症(六)主动脉缩窄
n 骨质疏松患者如发生髋部骨折后1年内,死于各种并发症者达20%,而存活者中约50%致残,生命质量明显下降。防骨折的关键是防跌倒 老年人跌倒不是一种意外,而是存在潜在的危险因素 老年人跌倒可以预防和控制跌倒的后果 死亡、 残疾、 活动能力下降、 恐惧心理、 生活质量下降措施– 增强防跌倒意识,加强防跌倒知识和技能学习– 坚持参加规律的体育锻炼,以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性– 适合老年人的运动如太极拳、散步等。老年人体力活动的基本原则:n 要使运动锻炼成为每天生活的一部分n 参加运动前应进行健康和体质评估,以后定期做医学检查和 n 随访n 运动锻炼可以体现在每日生活的各种体力活动中n 运动量应以体能和健康状态为基础,量力而行,循序渐进n 提倡有组织的集体运动锻炼环境干预n 浴室浴缸高度合适,适当位置扶手,防滑垫。n 老人睡靠近厕所的房间。n 居家地面防滑,及时清除积水、油脂等。n 通道、地面避免堆放杂物。n 良好照明(但要避免刺眼)。夜明灯。n 经常检查座椅的牢固性。n 避免站高取物。n 椅子床高度为双脚着地。防跌倒7字诀n 老年健康齐关注n 预防跌倒是首要n 衣食住行和用药n 各有各的小诀窍n 衣服宽松又合身n 穿鞋防滑不咯脚n 拐杖长度要适中n 手柄简单握的牢n 上下楼梯抓扶手n 小心路上瓜果皮n 步态平稳更放心n 人多路滑请绕道n 打打太极散散步n 运动强身要适度n 太累停下歇歇脚n 合理锻炼才有效n 身体不适找医生n 听取医嘱再用药n 了解药物副作用n 吃药不能太随意n 年纪大了得服老n 健康心态很重要n 量力而为莫强行n 避免大意和急躁n 老年安全是第一n 处处留心防跌倒n 防范措施铭记心n 健康生活乐陶陶
骨质疏松者血清中维生素K水平低,使骨和血清中骨钙素水平急剧下降,不能保持骨的正常矿化速率。维生素K是骨钙素的形成要素,而骨钙素对钙沉积入骨骼当中是必须的。研究表明,如果在补充钙的同时增加维生素K,可以大大提高补钙的效果,促进钙沉积入骨骼当中。调查数据表明,中老年妇女每日摄入的维生素K在109微克以上,则骨折危险可降低30%。也有研究证明,每天补充200微克的维生素K,就有维持和提高骨密度的作用。骨质疏松患者可以常吃菠菜,100克/天。菠菜中维生素K含量非常高。菠菜中的维生素K具有促进骨钙形成的强大功效。菠菜中还含有丰富的钾和镁,帮助维持酸碱平衡,减少钙的排泄数量,对骨骼健康也非常有益。富含钙和蛋白质的豆腐+富含维生素K、钾和镁的菠菜是很好的组合。但是菠菜中含有大量的草酸,会与钙结合成不溶性的沉淀,影响吸收。怎么办??由于草酸极易溶于水,只需把菠菜在沸水中焯1分钟捞出,即可除去80%以上的草酸。先炒豆腐,再放焯过的菠菜,混在一起吃就没有问题了。 维生素K不怕热,也不溶于水,所以焯菠菜不会引起它的损失。然而,维生素K需要油脂帮助吸收,因而在做菠菜豆腐汤的时候,一定要记得放些油。
糖皮质激素性骨质疏松症状隐匿且不典型,主要表现为腰酸背痛、乏力、肢体抽搐或活动困难;严重时出现骨痛及非暴力型骨折,骨折部位多见于脊柱、髋部、腕部、肋骨,糖皮质激素性骨质疏松症患者较绝经期后女性骨折危险性更高;主要体征有身高变矮和脊柱变形。治疗策略:(具体治疗需个体化考虑,请就诊时听从医生的建议)1、 基础治疗:钙:1200-1500mg/d;维生素D: 800-1000 IU/d。2、 抗骨质疏松治疗:双磷酸盐、性激素替代治疗、降钙素、甲状旁腺激素、中草药等。糖皮质激素治疗无安全剂量,开始即考虑钙和维生素D基础治疗
痛风是一种嘌呤代谢失调的疾病,临床特点是血尿酸升高。身体过量的尿酸,会结成晶体,沉积在关节内,引起剧痛、发热红肿。通常以大拇趾首发,也可累及其他关节,严重时造成关节畸形僵硬。慢性痛风可导致肾结石、痛风性肾病等。(一)、痛风的分期第一、无症状期(高尿酸血症):可只有高尿酸血症,但并未出现临床上的关节炎症状。第二、急性痛风性关节炎期:这个时期病人会突然出现关节的剧烈疼痛,多发生在夜间睡眠中,也因疼痛而惊醒。最常见是在脚拇趾关节,关节周围皮肤发红,明显肿胀,皮温升高,疼痛剧烈难忍,常常有关节活动障碍。多于吃高嘌呤食物、饮酒、受寒、劳累,或者感染、创伤以及手术后诱发。第三、间歇期:这个时期有些患者受侵犯的关节周围皮肤可以出现脱屑和瘙痒,这也是痛风特有表现。开始痛风发作间歇期可以长达数月到数年,但是如果没有治疗或治疗不规则的病人,急性关节炎反复发作就会逐渐发展为慢性关节炎。第四、慢性痛风性关节炎期:出现关节畸形、活动受限和痛风石,长期得不到控制的病人可以出现肾功能的损伤,甚至肾功能衰竭。(二)、痛风防治痛风是一种慢性终身性疾病,虽然无法根治,但是可以预防。主要是通过控制饮食、适量运动,辅以药物治疗,使血尿酸保持在正常范围并将发作次数减少到最低限度,就可以享受和正常人一样的优质生活。在痛风急性发作期应每1-2周到医院门诊1次,向医生汇报饮食、运动、用药及症状等情况;间歇期定时检查体重、血压;每1-3个月化验1次血尿酸、尿常规(蛋白、糖、沉渣)、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等,1年做1-3次心电图、X线摄片、泌尿系超声等检查。预防急性痛风性关节炎的发作:①调节饮食最为重要:控制高嘌呤食物,限制脂肪摄入量。多吃蔬菜、水果等碱性食物。禁食酒、咖啡、浓茶等使神经系统兴奋的食物。②多饮水,促进尿酸排泄。最好每天维持2升以上液体摄入,伴肾结石者最好达到3升。③避免过度劳累、紧张,作息时间规律。④按医嘱服用适量的降尿酸药,以降低血尿酸水平,预防急性痛风性关节炎的发作。
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示,骨性关节炎的总患病率约为15%,40岁人群的患病率为10%-17%, 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中,80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 [临床表现]1、症状和体征 骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。(1)关节疼痛及压痛:本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。(2)关节肿胀:早期为关节周围的局限性肿胀,但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。(3)晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟,很少超过半小时。(4)关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏,关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感,或伴有关节局部疼痛。
现如今,人们对药品安全的意识和重视程度大大增强了。一项调查显示,58.1%的人每次吃药前都看说明书,40.68%的人经常看,从不看的仅有1.33%。然而却有人表示:药品说明书越来越让人看不懂了。下面分享几个重点,帮助大家拨开云雾,搞定药品说明书。先看“适应症”首先要仔细看的是药品的适应症是否符合自己的病症。另外一些药品说明书上经常出现术语,比如“此药用于革兰氏阳性菌感染”等,不具备此方面医学知识的患者切莫盲目使用,一定要仔细向医生询问。再看“注意事项”在吃药前一定要了解哪些情况之下此药品是不能服用的。比如一部分儿童不适宜服用氯霉素,如果不仔细查看禁忌症而盲目服用,会给孩子的肝肾功能带来严重影响。(有过敏史的要特别注意)再看“用法”和“剂量”一般情况下,说明书上的“吞服”是指用40~60℃的温开水松下,不应用茶水、牛奶、酒等送服,也不能干吞;“饭前服”是指饭前30~60分钟服,“饭后服”是指饭后30分钟服,“睡前服”是指睡前15~30分钟服。另外要严格控制服药的剂量,不能私自加量,即使在上一次漏服的情况下。特殊用药时间,要遵医嘱。别对“不良反应”太紧张有不良反应标示的药品并非绝对不能用,只是用时要谨慎。服药时,如果出现说明书上标明的轻微不适反应,不必太过紧张,但若感到较强烈的不适,一定要停药就医。另外还要注意说明书上的“保质期”和“贮藏方法”。对于剧毒药品、镇静安眠类药品一定注意单独妥善保存,以免家人误服。